日均500感染3死亡，丹麦为何完全取消防疫？国内为何仍坚持清零？

文/张洪涛  凤凰网肿瘤情报局特约专家、宾夕法尼亚大学医学院副教授

核心提要：

1. 9月10日，丹麦宣布取消新冠疫情防控的限制措施，成为欧盟首个“恢复正常”的国家。目前丹麦日均仍有500确诊3例死亡，但很显然，丹麦没有感染数清零的计划。

2. 丹麦的完全开放，不是向病毒投降，而是收获之前抗疫的成果。从今年3月计划逐步恢复开放，到如今完全开放，是因为丹麦疫苗接种已经达到满意的水平。12岁以上人群的完全接种比例已超过 83%，总人口中完成疫苗接种的比例达74.1％。完全开放虽然会增加感染，但也意味着能进一步提高群体免疫的比例。

3. 以色列是全球疫苗接种率最高的国家之一，也曾率先解封过，但随着德尔塔毒株的来袭，又重新变成重灾区。只靠疫苗很难尽快终结疫情，所以丹麦并没有选择“躺平”，在国内解封的同时，边境管控并没有完全放开。

4. 自去年5月以来，中国确诊感染者有10000多人（包括输入病例），死亡总人数为2人，病死率只有万分之二。最有资格开放的中国仍保持着清零政策，是因为丹麦模式并不适合中国。如果中国现在完全放开，即便新冠重症不多，但感染人数会增多，可预见到医院会出现挤兑现象，医疗系统可能面临很大风险。

丹麦宣布取消所有新冠防疫措施后6天，每天平均仍有500例感染，3人死亡，会再引发新一波疫情吗？丹麦是向病毒完全投降吗？

面对疫情和新冠病毒，如果非要分出“你死我活派”和“共存派”，那么丹麦就是一个准备与“病毒共存”的国家。他们不但这么想了，还这么做了。9月10日，丹麦宣布取消新冠疫情防控的限制措施，成为欧盟首个“恢复正常”的国家。丹麦卫生部表示新冠已不再对社会构成“严重威胁”，目前，人们已不需要佩戴口罩、出示“健康码”进入公共场所。丹麦宣布，全国的许多PCR和快速检测站点将在9月份关闭。在10月9日之前，所有快速测试站点将关闭。那么，丹麦目前疫情到底如何呢？在过去1周，丹麦平均每天新冠确诊病例为500左右，远低于去年12月峰值时的3500例。对于一个580万人口的国家来说，每天500例感染并不是一个可以忽略的数字。

▎丹麦每日新增新冠确诊人数。图源：worldometers

但是从新冠死亡数上看，却乐观得多。去年12月时，每日新冠死亡的峰值为30人左右，但是自3月中以来，平均每天的新冠死亡数之有1～2人。很显然，丹麦已经不在乎感染数了，根本没有感染数清零的计划。只要不超过一定的数字，丹麦认为新冠死亡数字也是可以容忍的，不需要清零，可能也无法清零。

▎丹麦每日新增新冠死亡人数。图源：worldometers

但是，如果因为“与病毒共存”，就简单地把丹麦打上“向病毒投降”的标签，那就是以非黑即白的眼光来看待这个世界。

▎丹麦9月10日，宣布完全开放后，年青人在哥本哈根等待进入一家夜店

去年，当发现养殖的水貂感染新冠病毒后，丹麦对全国1700万只水貂下了“诛杀令”。那时候，丹麦是要与病毒争一个你死我活的。在半年之前，丹麦推出“健康通行证”。那个时候的丹麦，也并没有向病毒投降。“健康通行证”记录了持有人的新冠疫苗接种或核酸检测结果，不管是在餐厅和咖啡馆进行户外用餐，还是进入电影院、博物馆和图书馆等公共场所，人们都需要出示“健康通行证”，显示已接种疫苗，或核酸检测阴性。新冠病毒是一个新事物，没有哪个国家有现成的剧本！从操作上可以看出，丹麦也是摸着石头过河。

比如说对水貂的“诛杀令”，丹麦发现用力过猛，演得有点过了，又下令撤销。对于已经处死的水貂，丹麦发现其尸体污染了地下水，又下令挖出重新处理。时至今日，丹麦水貂中发现的病毒株，都没有被列入世卫组织“需要留意”或“需要关注”的毒株之列。不合理的政策需要改，而在当时合理的政策，如果情况改变了，也需要与时俱进。随着疫苗接种持续推进，丹麦逐步放宽防疫限制。如今丹麦完全开放，不应该看作是向病毒投降，而应该是对之前抗疫成果的收获。

▎丹麦将近250万的染疫水貂埋葬

丹麦12岁以上的人群中，完全接种疫苗的比例已超过83%。在总人口中，完成疫苗接种的比例达到了74.1％。丹麦解封设定时间表，水到渠成？

完全开放的决定，并不是一夜之间做出的。在今年3月，丹麦政府与议会各党派达成协议，通过新冠疫情管控措施的“解封路线图”，计划谨慎地逐步恢复开放。根据“解封路线图”，4月6日起，理发店、小型零售店和服务供应商等恢复营业；4月13日起，1.5万平方米以下大型购物中心和百货公司重新开放；4月21日起，其他大型购物中心、博物馆、美术馆、图书馆重新开放，咖啡馆和餐厅允许户外用餐，为18岁以下人群组织的室内体育活动重新开放；5月6日起，重新开放室内文化活动；5月21日起，恢复开放其他体育、休闲和社团活动。除少数特殊情况外，在全国50岁以上民众完成疫苗接种后，社会将全部开放。如今完全开放，是因为疫苗接种水平已经达到满意的水平。丹麦卫生部长马格努斯· 赫尼克表示，丹麦12岁以上的人群中，完全接种疫苗的比例已超过83%。在总人口中，完成疫苗接种的比例达到了74.1％。所以，疫苗接种率达标，是丹麦完全开放的一个重要原因。

▎图源：Our World in Data

提高疫苗接种率，是为了获得群体免疫，而获得群体免疫的途径除了接种疫苗，还有自然感染。完全开放会增加感染，却意味着能进一步提高群体免疫的比例。在去年还没有疫苗时，就有国家希望通过自然感染获得群体免疫。如今虽然有了疫苗，但无论在哪个国家，疫苗接种率都不可能达到100%。也许完全开放，是进一步提高群体免疫的必经之路？8月14日开始，在丹麦搭乘飞机以外的公共交通工具无需戴口罩。9月1日起，除夜店外的所有场所不再要求出示“健康通行证”；而9月10日起，则是进入夜店也不再需要出示“健康通行证”。能够实现“夜店自由”，也许是经济完全恢复的指标。

▎丹麦GDP增长。图源：TradingEconomics.com

在今年第2季度，丹麦GDP比去年同期增长了8.5%。因为经济复苏的速度快于预期，丹麦将2021年GDP增长预期从5月份预测的2.4%上调至3.8%。疫情在去年严重打击了丹麦的经济，但并没有像其他国家一样，带来了额外的死亡数字。也就是说，虽然有疫情，有人因为新冠感染死亡，但与往年的数字相比，丹麦2020年的死亡总数，并没有因为新冠疫情而增加！如今，当疫苗接种率足够高，而且自3月以来，每天新冠感染死亡数只有1～2例，有什么理由改变在半年前制定的“解封路线图”呢？

▎在丹麦哥本哈根拍摄的手机上以二维码形式呈现的“健康通行证”，凭此可进入电影院、商场、餐厅等人群聚集区

作为疫苗高接种率，也是当前疫情最严重的国家，以色列为何放开后又收紧，并拟打第4针？丹麦会否成为第2个以色列？

但是，即便是丹麦卫生部门的官员，也并不认为丹麦已经完全安全了。丹麦卫生部长马格努斯·赫尼克表示，“日常生活恢复了正常，但并不意味着前面的路就没有危险。”

▎比较美国和丹麦的额外死亡数。图源：Our World in Data

从额外死亡数来看，虽然自新冠疫情一开始，丹麦75岁以下的人群几乎没有出现比往年更多的死亡数，但是对于75岁以上的人群，还是出现了波动。而在最近的几个月，75岁以上人群的额外死亡数还有增加的趋势。随着完全开放的到来，如果疫情反弹，老年人的死亡会不会增加？之前因为疫苗接种率全球领先，以色列也曾解封过。但是，随着德尔塔毒株带来的疫情，以色列又重新变成重灾区。以色列是全球疫苗接种率最高的国家之一，也是当前疫情最严重的国家之一。目前，以色列每百万人口中新增确诊超过1200例，属于全球确诊率最高的国家之一，远远高于美国、英国、印度、丹麦等国。如今，以色列已经开始接种第3剂疫苗，并且在为第4剂做准备。

▎图源：Our World in Data

从以色列的经验可以看出，只靠疫苗其实很难尽快终结疫情。而德尔塔之所以能在以色列掀起一大波疫情，一个原因是因为境外输入的感染者。在1周前，200多名前往乌克兰的朝圣者，在返回以色列的时候，使用了伪造的新冠检测报告，以逃避入境隔离。在这些人中，已经发现有确诊病例。丹麦应该对疫情输入的风险有所了解，所以虽然对国内解封了，但是边境管控并没有完全放开。目前，对于美国、加拿大、以及大多数欧盟国家的旅客，如果已完成疫苗接种，可以入境丹麦；如果没有完成疫苗接种的，需要提供核酸检测阴性报告之后，才能入境。美国、加拿大的旅客在入境之后，还需要再次检测核酸。

▎丹麦卫生大臣霍伊尼克宣布取消所有防疫限制措施，不再把新冠病毒相关病症列为“威胁社会的严重疾病”，此举使丹麦成为欧洲第1个完全恢复疫情前状态的国家

去年5月以来，国内确诊感染者有10000多人（包括输入病例），但死亡人数总数只有2人，病死率只有万分之二，最有资格开放的中国为何选择继续清零政策？丹麦模式为何不适合中国？

正是了解到未来可能出现的风险，丹麦并没有“躺平”。丹麦政府认为，在恢复正常生活的同时，必须采取严格的卫生措施。丹麦卫生部表示，将密切关注住院人数，并进行细致的检测，以跟踪病毒。其实在3月份制定“解封路线图”的时候，就已经做出这样的规定：如果某一地区新冠感染病例数呈爆发趋势，丹麦流行病委员会和卫生部门可迅速对该地区重新实施管控措施。重新封锁的标准是：一个地区如果每1000名居民中，有超过10人同时感染，并且至少有3%的检测呈阳性。所以，对于准备“与病毒共存”的丹麦来说，发生感染不是事，感染太多才是事。而如今丹麦开始关闭全国的PCR快速检测站点，表明丹麦不再关注感染数字。未来新冠住院、重症患者数及死亡数，将是关注点。之前，英国在7月19日解封，在解封之后，每日新增感染数也出现了一个小峰。但是，这并没有让英国重新升级抗疫措施。

▎英国每日新增新冠确诊人数。图源：worldometers

这是因为虽然感染大大增加了，但是死亡数并未相应增加。

▎英国每日新增新冠死亡人数。图源：worldometers

英国、丹麦都选择与病毒共存，不再关注感染数字，中国是否也可以跟上呢？笔者认为目前不可能。

▎福建厦门、莆田、泉放三地疫情，自九月十日爆发以来，仅仅五天，就累积发现感染者超180例

虽然差不多每个月都会出现局部疫情，但中国整体上并没有严重的疫情，自去年5月以来，虽然确诊感染者有10000多人（包括输入病例），但是死亡人数总数只有2人，病死率只有万分之二。目前国内疫苗接种超21亿，既使9月中旬暴发的莆田、厦门双疫情区，厦门目前18岁以上人群疫苗完全接种率达到了90%，15~17岁人群为92%，12~14岁人群也有83%。莆田也在加紧在12岁至17岁人群中的接种。如此高的疫苗接种率，按理说中国最有资格躺平。但是国情不允许！在美国等很多国家，如果感冒、流感，一般在头三天都不会去看医生，但在中国，连普通感冒都可能要到医院打点滴！如果中国现在也完全放开，即便新冠重症不多，但感染人数会增多，可以预见到医院将会出现挤兑，医疗系统可能会崩溃。但是，在疫情面前，并不是说国情就永远不能改变。在生物课上，大家应该学到一个理论：适者生存，而千百年来，病毒和疾病其实一直都在选择着人类。英国、丹麦在摸着石头过河，中国也在摸着石头过河，只是大家的方式不一样。在一次灾难过后，总需要有勇敢的人先出来探探路，看看世界是否安全了。对于第一个吃螃蟹的人，我们应该祝福平安。1.Y. Liu, P. Zheng, How Does an Anti-CTLA-4 Antibody Promote Cancer Immunity?, Trends Immunol 39(12) (2018) 953-956.